В середине 80-х годов прошлого века для диагностики патологических процессов, которые протекают в роговице, широкое применение получил метод зеркальной микроскопии заднего эпителия роговицы (ЗЭР). Зеркальная микроскопия позволяет получить качественный и количественный анализ состояния клеток ЗЭР. Впервые подобный метод диагностики предложил D.M. Maurice в 1968 году.
Состоянию эндотелия роговицы уделяют особое внимание и это связано с тем, что она является индикатором развивающегося процесса в радужке или передней камере и свойство — это будет зависеть от гистологической структуры клеток заднего эпителия.
Особенности процедуры
Задний эпителий роговицы (epithelium pos-terius) представляет собою монослой тонких плоских, а также низких призматических гексагональных клеток высотою S мкм и шириною 18-20 мкм. Ядра клеток заднего эпителия имеют округлую форму и слегка овальные. Их ось располагается параллельно поверхности роговицы. В клетках заднего эпителия роговицы также содержатся вакуоли.
На периферии роговицы эндотелий будет переходить в непосредственно на волокна трабекулярной сети, образуя при этом наружный покров каждого трабекулярного волокна, вытягиваясь в длину. Количество клеток ЗЭР на сегодняшний день не превышает 500 тысяч клеток на всю роговицу. Благодаря своему уникальному строению заднего эпителия роговицы обладает рядом важных функций. С их помощью осуществляется жизнедеятельность глаза.
К основной функции подобных клеток относят синтез белка, который контролируют проникновение веществ из водянистой влаги передней камеры в строму роговицы, предохраняя при этом ее от непосредственного воздействия влаги передней камеры. ЗЭР активно участвует в транспорте ионов, ферментов, а также аденозинтрифосфата (АТФ) воды. Большинство специалистов на сегодняшний день признает главенствующую роль заднего эпителия роговицы в сохранении прозрачности всей роговицы, что обеспечивается благодаря негерметичности эндотелиального барьера и поддержанию постоянства влаги в строме роговицы.
При нарушении функции заднего эпителия могут возникнуть различные патологические изменения, как на роговице, так и в структурах угла передней камеры. При этом будет меняться не только количество, но и морфологическая характеристика клеток заднего эпителия. В то же время патологические изменения, которые происходят в тканях передней камеры могут сопровождаться нарушением целости ЗЭР.
Интерес также предоставляет диагностическая значимость заднего эпителия роговицы при внутриглазных опухолях и в первую очередь при опухолях переднего отдела глаза.
Техника исследования
На сегодняшний день могут использовать любые виды зеркальных микроскопов. Перед началом работы в конъюнктивальный свод инсталлируют 1% раствор дикаина. Проведение исследования начинается со здорового глаза, который служит контролем. Специалисты будут осматривать участки роговицы в 3-5 точках, при этом особое внимание будет уделяться участку ЗЭР над новообразованием. При соприкосновении опухоли с эндотелием контактный элемент располагается рядом с пораженным участком.
По данным зеркальной микроскопии, уже до оперативного вмешательства может наблюдаться уменьшение количества клеток заднего эпителия роговицы в глазах, где имеется опухоль, причем выявляется не только потеря клеток, но и нарушение гексагональности.
При доброкачественных опухолях максимальная потеря клеток выявляется в зоне контакта опухоли с ЗЭР. В среднем потеря клеток составляет 840 на 1 мм2, или 24% от исходного и зависит от длительности анамнеза. Увидеть это вы можете на фото ниже:
При наличии злокачественных опухолей количество клеток не будет зависеть от длительности анамнеза и составляет в среднем 1070 на 1 мм2 или 33% от контроля. Уже через 6 месяцев после начала заболевания можно наблюдать потерю клеток более чем на треть от контрольных цифр. При этом выявляется не только их снижение, но и изменение формы. Практически по всей поверхности роговицы клетки становятся овальными или круглыми. Увидеть это вы можете на фото ниже:
Опыт показывает, что зеркальная микроскопия позволяет не просто констатировать потерю клеток заднего эпителия роговицы, но и может быть использована, как дифференциально-диагностический тест. С помощью этого метода теперь можно достаточно быстро дифференцировать опухолевые клетки от гранул пигмента, которые появляются в результате механического отпечатка.
Многим людям на сегодняшний день известно, что само по себе оперативное вмешательство является причиной потери ЗЭР. Оказывается, что после локальной эксцизии опухоли при использовании щадящей методики потеря клеток составляет 100 на 1 мм2. Не отмечено ухудшения состояния роговицы по сравнению с исходным при условии потери клеток в зоне не более 30%.
Таким образом с уверенностью можно сказать о том, что использование зеркальной микроскопии в комплексе с другими клиническими и инструментальными методами диагностики помогает уточнить генез патологического процесса и соответственно объем оперативного вмешательства при опухолях иридоцилиарной зоны с целью выполнения экономных резекций радужки при органосохранных операциях. Это в свою очередь позволяет значительно уменьшить функциональные расстройства, которые возникают после операции, вернуть больного к трудовой деятельности и сохранить высокий уровень качества жизни.
Как видите, процедура действительно является необходимой, так как с ее помощью можно констатировать потерю клеток заднего эпителия. Надеемся, что эта информация была полезной и интересной.
Рекомендуем прочесть: что такое пневмотонометрия.
